Dr. Manuel Sánchez

La angiografía cerebral es un procedimiento diagnóstico realizado a través de un cateterismo. Permite evaluar la circulación arterial y venosa en el cráneo. Se emplea para evaluar la anatomía, dinámica de flujo, así como la causa potencial de un evento de isquemia cerebral (estenosis y/o oclusión) o hemorragia cerebral (aneurisma, malformación arteriovenosa, fístula dural, tumoración). El estudio se realiza en una sala de Hemodinamia utilizando un equipo de fluroscopia. Se puede efectuar con anestesia local y sedación superficial y/o bajo anestesia general, acorde al estado clínico del paciente.

Para la determinación precisa de la celularidad de un tumor, es necesario el examen de fragmentos del tumor examen bajo el microscopio. La identificación de las características celulares y marcadores moleculares ayudará a su equipo médico a tomar decisiones del tratamiento ideal para el paciente. En algunos pacientes, se requiere tomar un fragmento (biopsia) para realizar este análisis.

Evaluación clínica y de neuroimagen.

Tumor infratentorial en niños y adultos.
Malformación de Chiari.
Lesiones Vasculares de fosa posterior.

La conmoción cerebral, también llamada "lesión cerebral traumática leve", es ocasionada por un impacto directo sobre la cabeza o el movimiento de aceleración/desaceleración súbita sobre el cuerpo, lo que causa la transmisión de energía sobre el cerebro. Generalmente, la conmoción cerebral es un episodio transitorio de disfunción neurológica, con síntomas que se resuelven de siete a diez días. Un 30 % de las conmociones cerebrales ocurren en personas de entre cinco y 19 años, y la mayoría resultan en una visita a la sala de emergencias. El paciente, se presenta con dolor de cabeza, mareo, inestabilidad postural, le molesta la luz (fotofobia), está irritable, con ansiedad o repetitivo: "¿qué me pasó?" "¿dónde estoy?", no recuerda lo que sucedió, está confuso, desorientado, con visión borrosa o doble, fatiga, dificultad para mantenerse enfocado, lentitud en las respuestas verbales, náusea y en ocasiones vómito. Algunos pacientes (un 10 %) presentan inconsciencia inmediata después del accidente. Se observa en deportes de contacto como el futbol (choque de cabeza vs cabeza), futbol americano (impacto sobre el casco), lucha, basquetbol, caídas de bicicleta (especialmente si no estaba utilizando casco), caídas de su propia altura con trauma craneal, choques por alcance (incluso sin golpe directo sobre la cabeza), impactos sobre la cara (ya que se causa aceleración/desaceleración del cerebro).

La evaluación clínica neurológica es muy importante para establecer el diagnóstico e iniciar medidas de protección cerebral, así como modificaciones en la actividad deportiva, escolar y laboral en los días a semanas siguientes a la conmoción cerebral. Así como el inicio de rehabilitación física, visual, vestibular y cognitiva en caso de ser necesario.

Es necesario, educar al paciente, la familia, los entrenadores y médicos deportivos sobre la sintomatología de la conmoción cerebral, las herramientas de evaluación cognitiva, así como las medidas de prevención primaria y secundaria para evitar el fenómeno del segundo impacto con la posibilidad de lesiones cerebrales severas y permanentes. En el síndrome de segundo impacto, una persona que no se ha recuperado de la conmoción cerebral, le permiten que regrese al campo de juego antes de la resolución completa de los síntomas neurológicos y nuevamente recibe un trauma cerebral; esto puede ocasionar el desarrollo de edema cerebral.

La atención de una persona con trauma craneoencefálico severo que ocasionó una hemorragia y coágulo en el espacio subdural (bajo la membrana que cubre al cerebro), con aplastamiento del tejido cerebral y deterioro en el nivel de consciencia y en las funciones neurológicas, requiere de la participación inmediata de un equipo de especialidades múltiples: urgenciólogo, anestesiólogo, neurocirujano, especialista en medicina crítica. Generalmente, la persona que sufre de un trauma craneal severo ha participado en un accidente de alta energía (caída de un techo, asalto, caída de objetos pesados sobre la cabeza, atropellamiento, caída de una motocicleta, choque en carretera o volcadura), por lo que además es indispensable la valoración clínica de un cirujano general, un especialista en traumatología y en ocasiones expertos en urología y/o angiología. Una vez se ha establecido el diagnóstico clínico y por imagen de un hematoma subdural agudo. Si el efecto compresivo del hematoma desplaza las estructuras que están en la línea media del cerebro más de cinco milímetros o el espesor del hematoma es de 10 milímetros o mayor, será necesaria una intervención quirúrgica urgente.

Bajo anestesia general, se realiza una craneotomía (ventana amplia en el hueso del cráneo), para remover el coágulo y si el edema cerebral lo permite, al final de la cirugía recolocar el hueso para cerrar la ventana que se efectuó al inicio. Si el edema cerebral es severo y no es posible recolocar el hueso, este se guardará en los tejidos grasos del abdomen del paciente o se enviarán a un banco de hueso para su preservación bajo congelación. En la fase inmediata post-quirúrgica, el paciente tendrá que pasar a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde continúa la atención estrecha por un equipo de profesionales de la salud, a los cuales se integran expertos en nutrición, un grupo de rehabilitación física y pulmonar, una terapista del lenguaje, y en caso de ser necesario, especialistas en la atención de la salud mental.

Recuperar a una persona con un trauma craneoencefálico severo, requiere de la participación estrecha de la familia y de un grupo de múltiples especialidades comprometidos con la atención y cuidado del paciente.

Evaluación clínica y de neuroimagen

La embolización (oclusión) de arterias que nutren a un tumor cerebral se realiza en la Sala de Hemodinamia a través de un cateterismo.

El hematoma subdural crónico es una colección de sangre o líquido espeso que se localiza por debajo de las membranas que cubren al cerebro. Esta colección de sangre ocasiona aplastamiento del tejido cerebral y alteraciones neurológicas lentamente progresivas. Generalmente se trata de un adulto mayor con problemas de salud (diabético, hipertenso, con enfermedad cardiaca o que toma anticoagulantes por arritmia cardiaca), quien recibió un golpe "leve" en la cabeza hace cuatro a 12 semanas, sin complicaciones clínicas iniciales, y que ahora se presenta con alteraciones en la memoria o cambios en la conducta de reciente aparición, dificultad para caminar, debilidad, parálisis o torpeza en un lado del cuerpo, problemas para hablar, sueño excesivo, dolor de cabeza, vómito o crisis convulsivas.

Ejemplo:
La señora Hortencia PV tiene 79 años, es hipertensa y diabética, ha tenido problemas de circulación en las piernas y está tomando ácido acetilsalicílico desde los 65 años. Tiene una arritmia y problemas en las válvulas del corazón, por lo que toma anticoagulantes desde los 74 años. Hace 40 días, se resbaló al subir unos escalones en el interior de la casa. Alcanzó a detenerse, pero se golpeó la cabeza y un brazo contra la pared. La piel de la cabeza no se abrió, solo se hizo un "chipote" y varios "moretones" en el brazo derecho. No se desmayó. No vomitó. No convulsiono. El dolor de cabeza cedió con paracetamol o naproxeno que tomó durante cinco días. Continuó tomando sus medicamentos de uso crónico. No presentó ningún problema neurológico, hasta que, en los últimos siete días, la familia ha notado que al caminar "se va de lado" y "arrastra la pierna izquierda". Se queja de dolor de cabeza. Y, pasa mucho tiempo durmiendo en el día. Dice estar muy cansada. Ocasionalmente no alcanza a llegar al baño y "le gana". En las 24 horas previas, la señora Hortencia, no logra comer, está vomitando y el lado izquierdo de su cuerpo tiene "mala coordinación" (se le cae el vaso con agua de la mano). Es necesaria una revisión clínica completa, realizar una tomografía cerebral o resonancia magnética de cerebro para confirmar o descartar la posibilidad de un hematoma subdural crónico a consecuencia de la caída y golpe de hace 40 días.

El método convencional de tratamiento del hematoma subdural crónico es cirugía abierta: bajo anestesia general se realiza una craneotomía (ventana en el hueso), trepanación o "micro-perforación" en el hueso del cráneo, para drenar el hematoma. Es necesario evaluar en forma integral al paciente y los estudios de imagen, para considerar la opción de cirugía abierta o un procedimiento de mínima invasión.

Existe una forma de tratamiento de mínima invasión llamada "Embolización endovascular de las arterias meníngeas". Este procedimiento consiste en: bajo anestesia local, colocar un catéter en la ingle o en la mano, para llevar un sistema de pequeños tubos hasta el interior del cráneo. Ahí, bajo visión asistida por rayos X se localizan las arterias de las meninges que son los vasos que le llevan sangre a las membranas del hematoma subdural crónico. Un tubo muy pequeño se coloca en el interior de los vasos anormales, y se ocluyen con un material de "plástico líquido". Esto impide la llegada de más sangre al hematoma y permiten la reabsorción progresiva del mismo, y recuperación neurológica sin la necesidad de abrir el cráneo.

Los meningiomas son tumores que usualmente son benignos y de crecimiento muy lento. Pueden presentarse clínicamente como dolor de cabeza, sueño excesivo, crisis convulsivas, debilidad o torpeza de una extremidad, alteraciones en la conducta, dificultad para hablar o problemas en la visión de lenta instalación. Los meningiomas son tumores altamente vascularizados. Reciben sangre que procede de las arterias dentro del cerebro y de las arterias que se encuentran por fuera del cerebro, en las meninges. Por medio de un procedimiento de mínima invasión (embolización endovascular tumoral) en donde se coloca un catéter en la ingle o en la mano, se lleva un sistema de tubos muy delgados hasta el interior de las arterias que "nutren de sangre" al meningioma, y taparlas. Esto permitirá disminuir la cantidad de sangre que el tumor tiene en su interior, y disminuir el riesgo de sangrado intenso durante la cirugía craneal para remover el tumor y acortar el tiempo que el paciente estará bajo anestesia general.

Si usted cuenta con la protección de una Compañía de Seguros, el tratamiento de embolización endovascular tumoral (pre-quirúrgico) y de cirugía craneal para remover el tumor, son cubiertas por su póliza. Es necesario que realicemos el proceso administrativo para informar a su Compañía de Seguros del problema de salud que está enfrentando, la revisión de la situación de salud y el respaldo para las diversas opciones de tratamiento.

Si usted no cuenta con la protección de una Compañía de Seguros; por favor, comuníquese con nosotros, para que el equipo administrativo del Hospital, le brinde un presupuesto y opciones financieras accesibles para que el paciente reciba la atención que necesita.

Evaluación clínica y de neuroimagen.

¿Se encuentra usted o su paciente en otra ciudad o en otra institución de salud?

1. Podemos evaluar los estudios de laboratorio, neuro-imagen o neurofisiología que se le han realizado.
2. Brindarle información clara y sencilla, sin el uso de términos médicos, y explicarle los diversos factores de riesgo asociados al problema de salud.
3. La información accesible, le ayudará a usted y su familia a tomar junto con el equipo médico que le está atendiendo, la mejor decisión sobre el diagnóstico y/o tratamiento a seguir.

La trombosis cerebral (oclusión de una arteria por un coágulo local o embolia procedente de otra parte del sistema vascular), se presenta en forma súbita con debilidad o parálisis de un lado del cuerpo, debilidad de la cara o desviación de la boca, pesadez o torpeza para mover una o más extremidades, dificultad para hablar o comprender las palabras, inconsciencia súbita o sueño excesivo, náusea o vómito, visión doble o borrosa, adormecimiento o "entumecimiento" de un lado del cuerpo, dificultad para caminar, inestabilidad, vértigo intenso, dificultad para pasar la saliva, crisis convulsivas. La oclusión de una arteria cerebral causa pérdida de la función neurológica. Esto puede suceder mientras vemos televisión, al estar comiendo, mientras conducimos el auto o incluso dormidos. La persona que es diabética, sufre de hipertensión arterial, crónica, no hace ejercicio, tiene el colesterol o los triglicéridos elevados, tiene obesidad, o fuma, está en un riesgo más elevado de presentar una trombosis o embolia cerebral.

Es necesario buscar ayuda inmediatamente, no esperar a que los síntomas desaparezcan por si solos, no buscar cita con un(a) doctor(a) en el consultorio. Es necesario llevar a la persona que está sufriendo un ataque cerebral (evento o accidente cerebrovascular, embolia o trombosis) inmediatamente al Servicio de Urgencias, para que reciba atención. El ataque cerebral es igual de serio y grave que un infarto al corazón.

Trombectomía mecánica: una vez se confirma que la falta de flujo de sangre en una parte del cerebro es causada por la presencia de un trombo dentro de una arteria, el paciente es llevado a la sala de hemodinamia (una sala especial de rayos x), donde bajo anestesia local o general (dependiendo de la condición clínica del paciente), se coloca un catéter a través de la arteria en la ingle o en la mano, para llevar un sistema de tubos muy delgados hasta la arteria cerebral tapada. Estos tubos o catéteres permiten aspirar el trombo o removerlo con un pequeño tubo de metal y recuperar el flujo de sangre a la zona del cerebro que está sufriendo.

El tiempo, es muy valioso, lo más importante es reconocer los síntomas y que algo serio está sucediendo, buscar ayuda médica en un hospital, y trabajar juntos, la familia y el equipo de multiples especialidades médicas para establecer el diagnóstico y tratamiento lo más rápido posible.